老年内科について

老年内科は、主に65歳以上の方を対象とし、高齢者特有の症状や健康上の悩み、介護上の問題などに幅広く対応する診療科です。年を重ねると個人差はありますが、生活習慣病の合併症が複数の臓器に現れたり、転倒、歩行障害、失禁、意識障害、手足のしびれ、原因不明の発熱など、様々な症状が現れたりします。さらに、もの忘れなどの認知機能障害が出現する率も高まります。そのため、高齢者の疾患の特徴を十分に理解した医師の診療を受けることが大切です。
複数の病気を患っている方、体の機能が低下してきた方、どの診療科を受診していいのかわからない方など、お気軽に受診ください。

老年内科でよくみられる症状・相談

• 最近、もの忘れが多くて不安
• これといった症状はないが、全体的に体調が悪い
• 食欲がなくなった、急に体重が減ってきた
• 食べ物がなかなか飲み込めない
• 微熱が長く続く
• 慢性的な咳や痰がある
• 急な頭痛や発熱
• 加齢が原因だと思われる不調がある
• 転びそうになったり、ふらついたりして歩行が不安
• 筋力や体力の衰えを改善したい
• 薬の量や数が多くて飲むのがつらい
• 健康診断や人間ドックで生活習慣病（肥満、高血圧、高脂血症、糖尿病など）を指摘された
• いくつかの病気を総合的に診てほしい
• 療養や介護、リハビリについて相談したい

高齢の方の診断や治療には、様々なリスクや状態を考慮した複合的な判断が重要となります。
上記のような症状や困りごとがあれば、お気軽にご相談ください。

老年内科の主な病気

フレイル（虚弱）

フレイルは「虚弱」「脆弱」などを意味する「Frailty」が語源で、足腰の筋力が低下し、疲れやすい、やる気が出ない、食欲がないなどの症状がみられる状態をいいます。要介護状態になる危険が高い状態であると同時に、適切な介入や支援を行うことで健康を維持して、自立した生活を送れる状態でもあります。フレイル予防はバランスの良い食事と適度な運動が基本となります。

認知症

認知症の中で最も多いのがアルツハイマー型認知症で、脳神経が変性し脳の一部が萎縮していく過程で生じてきます。もの忘れで発症することが多く、ゆっくりと進行します。次に多いのが脳血管障害（脳梗塞や脳出血など）による血管性認知症です。障害を受けた脳の部位により症状が異なります。ゆっくり進行することもあれば、急速に進むケースもあります。幻視や手足が震えたり歩幅が小刻みになったりする症状が現れるレビー小体型認知症や、人格変化や行動障害が目立つ前頭側頭型認知症などもあります。また、慢性硬膜下血腫や水頭症など、認知機能低下を引き起こすものの、きちんと治療すれば認知機能が回復する疾患もあり、見逃さないことが重要です。

ポリファマーシー

複数の薬剤を同時に服用する状態を指し、特に高齢者に多く見られます。慢性疾患を抱える患者が、症状の管理や予防のために複数の薬を処方されることが一般的です。しかし、薬剤の数が増え過ぎることで、薬物相互作用や副作用が生じるリスクが高まり、薬の効果が十分に発揮されないことがあります。
ポリファマーシーによるリスクを軽減するためには、定期的な薬剤の見直しが重要です。医師や薬剤師と連携し、患者一人ひとりの健康状態に合わせた適切な薬剤管理を行うことで、薬剤の過剰使用を防ぎ、安全で効果的な治療を実現できます。また、患者さんご自身やご家族も、今飲んでいる薬は何のためなのか意識的に管理し、必要性の低い薬を減薬・中止できないか、医師や薬剤師と一緒に検討することが健康維持には不可欠です。

骨粗鬆症

骨粗鬆症は、骨の強度が低下して骨折しやすくなる状態をいいます。骨折を起こすと身体機能の低下をきたし、生活の質が低下し、寝たきりになる場合もあります。骨強度の約70%は骨密度により決まり、残りの30%は骨質により決まるといわれています。骨粗鬆症の予防では、この両方を維持することが大切です。骨折のリスク因子には骨密度低下のほかに、喫煙、飲酒、ステロイド薬の使用、骨折の家族歴、運動不足なども挙げられます。

労作性狭心症

心臓の冠動脈が動脈硬化などによって狭くなると、心筋（心臓壁を構成する筋肉）に送られる血液量が不足し、心筋が酸素不足となります。このときの痛みが狭心症の痛みです。労作性狭心症は「階段を上ると胸が締めつけられるように痛くなる」、「重いものを持ち上げたり、坂道を歩いたりすると胸が苦しく痛む、安静にすると楽になる」という症状がみられます。痛みの特徴としては圧迫感や絞扼（こうやく）感などがあり、前胸部、みぞおち、肩、頸などに生じます。歯やのどが痛むケースもあります。

心筋梗塞

心筋梗塞とは、動脈硬化が進行して冠動脈にできていたプラーク（血液中のコレステロールや脂肪からできた粥状の物質）が冠動脈を塞いでしまい、心筋に血液が完全に行かなくなり、心筋が壊死した状態をいいます。突然、胸が焼けるように重苦しくなり、締め付けられ押しつぶされるような症状が現れます。冷や汗が出たり、吐き気があったりすることもあります。また、痛みが胸ではなく、みぞおちや背中に感じる放散痛が起こることもあります。一方で、高齢者や糖尿病の方では、心筋梗塞を起こしていても胸痛を全く感じない無症候性心筋虚血を起こす場合もあるので、注意が必要です。

心臓弁膜症

心臓弁膜症とは、心臓にある4つの部屋の出口にある逆流防止弁に障害が起き、本来の機能や役割を果たせなくなった状態をいいます。大きく分けて、弁の開きが悪くなり血液の流れが妨げられる「狭窄」と、弁の閉じ方が不完全なために血流が逆流してしまう「閉鎖不全」があります。典型的な症状は、息切れ、胸の痛み、ドキドキ、気を失うなどがありますが、心臓弁膜症に特有なものはありません。症状があっても加齢に伴う体の変化に似ていることから、見逃されがちなので注意が必要です。

心不全

心不全は「急性心不全」と「慢性心不全」に分けられ、急性心不全は、短期間で激しい呼吸困難などの症状が現れることから、重症の場合、命を失う危険性が高くなります。一方、慢性心不全は、ちょっとした動作でも動悸や息切れがしたり、疲れやすくなります。咳や痰が止まらない、むくみが出るといった症状が現れることもあります。

不整脈

高齢の方の不整脈でみられる症状として、めまい、失禁、けいれんなどがあります。これらは心臓がいつもよりも早すぎたり、遅すぎたりすることで、心臓から押し出される血液量が少なくなり、脳に十分な血液が行き届かなくなってしまうことで生じます。不整脈は治療の必要のないものから危険なものまで様々ですが、高齢者の場合、徐々に機能が衰えている分、不整脈の症状に少しずつ慣れてしまい、自覚症状としてとらえることができず、気づいた時には重大な不整脈が出ていた、というケースもあります。

脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血など）

脳卒中の中で最も多いのが脳梗塞で約7割を占めています。次いで脳出血が2割、くも膜下出血が1割といわれています。脳梗塞で脳の血管が詰まると、急に手足が動かなくなったり、感覚が麻痺したりします。言葉がうまく話せない、話が理解できない、意識がなくなるなどの症状が起こることもあります。脳出血は、頭痛があることがほとんどで、手足に力が入りにくい、ろれつが回らない、顔がゆがむといった症状が急に現れてきます。くも膜下出血は、急にハンマーで殴られたような激しい頭痛が生じます。出血量が多い場合、意識を失ったり、手足の脱力が生じたりします。脳血管疾患の多くは、ある日突然発症し、様々な後遺症が残ることが多い疾患といえます。そのため、機能回復と維持を目的としたリハビリテーションが重要な役割を果たしています。

介護うつ

介護を行っている人が抱える精神的な負担が原因で発症するうつ症状のことです。介護者は、長時間の介護や身体的・精神的なストレスから、気分が落ち込む、疲れやすい、無力感を感じるなどの症状が現れることがあります。特に、介護対象者が高齢である場合や、介護の負担が過度にかかる場合に、介護うつが発症しやすくなります。症状が悪化する前に、ストレスの軽減や適切な休息、サポートを受けることが必要です。また、周囲の理解や支援も大切で、専門機関や相談窓口の利用を検討することが有効です。適切な時期に、メンタルヘルスの専門医への紹介もいたします。